PLAN PORODU
Około 34 tygodnia ciąży zacznij pisać swój plan porodu. Twoja położna lub lekarz poda ci informacje jakie usługi są dostępne w szpitalu i doradzi w każdej kwestii odnośnie ciąży lub zdrowia, które mogą wpłynąć na ten wybór. Układaj Twój plan narodzin uważnie i staraj się nie robić, żeby brzmiał jak lista żądań. Pamiętaj, że poród nie zawsze przebiega zgodnie z planem. Nie musisz pisać swojego planu na raz, możesz go starannie przemyśleć, dodawać bądź zmieniać w każdym momencie. Wykorzystaj ten czas na wyjaśnienia, konsultację z lekarzem, położną lub gdy dowiesz się więcej o narodzinach dziecka z czasopism, rozmowie z innymi matkami bądź po ukończonym kursie w szkole rodzenia.
Imię i nazwisko……………………………………………………………….
Osoba towarzysząca mi w trakcie porodu………………………………….
- Chciałabym, aby mój cały poród przebiegał w warunkach intymności z poszanowaniem mojej godności
- Chciałabym być informowana przez cały okres pobytu o planowanych procedurach i stosowanych lekach, dotyczących moje osoby i dziecka
- Jestem świadoma, że poniższy plan porodu jest listą moich osobistych preferencji i może być zrealizowany tylko w sytuacji, kiedy nie ma przeciwwskazań medycznych
- Wyrażam zgodę na proponowane zgodnie ze standardem założenia wkłucia dożylnego w trakcie porodu
Mój stan zdrowia
- Miałam pobierany wymaz z pochwy w kierunku Streptoccoccus agalactiae
- Mam krew Rh –
- Mam cukrzycę
- Mam cukrzycę ciążową
- Mam kłopoty ze wzrokiem
Inne………………………………………………………………………………..
Wywoływanie porodu
- Chciałabym uniknąć wywoływania porodu chyba, że ze względów medycznych będzie to konieczne
- Proszę o nie przebijanie pęcherza płodowego chyba, że będzie to konieczne
Znieczulenie
- Chciałabym mieć znieczulenie zewnątrzoponowe
- Nie chciałabym mieć znieczulenia zewnątrzoponowego
- Chcę otrzymywać leki p-bólowe
- Nie chce otrzymywać leków p-bólowych
- Chciałabym korzystać w trakcie porodu z immersji wodnej (wanna, prysznic), piłek i innych pomocy niemedycznych
- Inne………………………………………………………………………………
Poród
- Proszę o nie wykonywanie żadnych zabiegów przygotowujących do porodu takich jak golenie czy lewatywa chyba, że na moją wyraźną prośbę
- Zależy mi na tym, by personel szpitala uzgadniał ze mną wszystkie zabiegi zanim zostaną one wykonane
- Chciałabym mieć możliwość bycia aktywną w trakcie porodu- mieć możliwość swobodnego poruszania się, przyjmować wertykalne pozycje
- Chciałabym mieć swobodę wyboru pozycji porodowej
- Chciałabym mieć możliwość dotknięcia główki dziecka w trakcie jej rodzenia się
- Chciałabym prosić o przygaszenie świateł i wyciszenie w chwili, gdy dziecko będzie się rodziło
- Chcę być sama w trakcie badania przez lekarza lub położna
- Nie chce być sama w trakcie badania przez lekarza lub położną
- Wyrażam zgodę na obecność studentów
- Nie wyrażam zgody na obecność studentów
- Jeżeli będzie to możliwe chciałabym, żeby pępowinę po ustaniu tętnienia przecięła osoba towarzysząca
- Chcę mieć zachowany kontakt z dzieckiem „skóra do skóry”
- Wolałabym nie mieć nacinanego krocza chyba, że będzie to konieczne
- Wolałabym mieć nacięte krocze
Cięcie cesarskie
- W sytuacjach absolutnie uzasadnionych wyrażam zgodę na ukończenie porodu w sposób zabiegowy lub operacyjny
- Jeśli cesarskie cięcie będzie konieczne chciałabym zostać w pełni poinformowana o powodach takiej decyzji
- Inne…………………………………………………………………..
Opieka nad noworodkiem
- Wyrażam zgodę na szczepienie dziecka zaraz po urodzeniu
- Nie wyrażam zgody na szczepienie dziecka po urodzeniu i mam świadomość konsekwencji tej decyzji
- Chciałabym by zabiegi wykonywane przy dziecku były w miarę możliwości wykonywane w mojej obecności
- Inne…………………………………………………………………………
Karmienie piersią
- Planuje karmić piersią i chciałabym zacząć karmić od razu po porodzie
- Proszę nie dokarmiać dziecka bez uzgodnienia tego wcześniej ze mną
- Nie planuje karmić dziecka piersią
- Inne…………………………………………………………………….
